薄毛の原因は、お一人お一人異なります。
アンケートと頭髪の状態を写真でお送り頂き、お気軽にご相談ください。
１通１通目を通したうえで、あなたの髪の悩みに最適なアドバイスをお答えします。

アンケートにお答えください※複数選択可

    1.お悩みを具体的にお答えください

    抜け毛薄毛髪質頭皮の痒みその他

    2.抜け毛が気になり始めたのはいつからですか

    最近半年前1年前3年以上前該当なし

    3.1日の抜け毛の量について

    100本以上70～100本以内0～70本以内

    4.現在の頭髪の状態について

    頭皮が透けて見える前頭部が薄くなってきた頭頂部が薄くなってきた後頭部が薄くなってきた側頭部が薄くなってきた該当なし

    5.現在の頭髪の状態について（円形脱毛症）

    円形脱毛症が1ヶ所ある円形脱毛症が複数ある全頭（すべて脱毛）脱毛している眉毛や全身の毛も脱毛している該当なし

    6.頭皮の状態について

    乾燥しているやや脂っぽい脂っぽい臭いがある吹き出物があるフケがある該当なし

    7.生活習慣について

    タバコを吸う睡眠時間が5時間以内食事が不規則脂っこいものをよく食べる食事を抜く事がある特に問題なし

    8.ストレスについて

    強いストレスを感じている時々ストレスを感じているストレスは感じていない

    9.家族、親戚の中に薄毛の人がいる

    2・3人以上いる1人いるいない

    10.ご相談内容をご入力ください

    お悩みの頭髪の状態を写真でお送りください（3枚まで添付可能です）※画像の送信は必須ではありません。



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