薄毛の原因は、お一人お一人異なります。
アンケートと頭髪の状態を写真でお送り頂き、お気軽にご相談ください。
1通1通目を通したうえで、あなたの髪の悩みに最適なアドバイスをお答えします。

アンケートにお答えください※複数選択可

1.お悩みを具体的にお答えください
 抜け毛 薄毛 髪質 頭皮の痒み その他
2.抜け毛が気になり始めたのはいつからですか
 最近 半年前 1年前 3年以上前 該当なし
3.1日の抜け毛の量について
 100本以上 70~100本以内 0~70本以内
4.現在の頭髪の状態について
 頭皮が透けて見える 前頭部が薄くなってきた 頭頂部が薄くなってきた 後頭部が薄くなってきた 側頭部が薄くなってきた 該当なし
5.現在の頭髪の状態について(円形脱毛症)
 円形脱毛症が1ヶ所ある 円形脱毛症が複数ある 全頭(すべて脱毛)脱毛している 眉毛や全身の毛も脱毛している 該当なし
6.頭皮の状態について
 乾燥している やや脂っぽい 脂っぽい 臭いがある 吹き出物がある フケがある 該当なし
7.生活習慣について
 タバコを吸う 睡眠時間が5時間以内 食事が不規則 脂っこいものをよく食べる 食事を抜く事がある 特に問題なし
8.ストレスについて
 強いストレスを感じている 時々ストレスを感じている ストレスは感じていない
9.家族、親戚の中に薄毛の人がいる
 2・3人以上いる 1人いる いない
10.ご相談内容をご入力ください
お悩みの頭髪の状態を写真でお送りください(3枚まで添付可能です)※画像の送信は必須ではありません。


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